回到九零,她在外科大佬圈火爆了 第408节（2 / 2）

不锈钢丝，可以理解，做钩子。手套是做什么，她要换手套吗？护士心里想。

现场几位老道的外科医生很快明白到她的思路了，齐齐暗中对她瞟一眼。

旁观的申友焕要吹起声口哨：这小师妹的脑子是转的飞快。没被张阎王给唬住。

护士拿来她所需要的物品。谢婉莹急急忙忙给老师做工具。要快，尽快，时间如张老师所说的，不等人的。

钩子先做好，帮老师截取好所需的长度，交给大佬张老师。

接过她递来的勾子，张华耀似乎不假思索，放进患儿的气管内准备勾取右侧支气管内比较深点的异物。和刚才谢婉莹完全盲操作不同，这算是有点儿可视操作。哪怕暂时一样看不到异物但至少看得见气管。患儿气管内的解剖结构，外科医生这刻是比较清楚了。钩子不用往里头乱插。

钩子伸进去，凭借大佬熟练的手感，迅速勾出那块异物应该不成问题。

现在最重要的是，术前张华耀对她的第一道考题所说的，异物出来后止血要怎么办。如果有支气管镜，一切比较好说。气管切开后，同样可以采用支气管镜进去找寻异物夹取异物和止血的。

“如果再过段时间发生这种意外，可能会好些。”刘裕突然提起道，“我们口腔科大楼手术室的麻醉科是打算引进纤支镜了。”

“对。”在旁的麻醉医生点头，“一些颌面肿瘤病人，气管插管比较难插，打算引进纤支镜来帮助做气管插管，这样的话或许不用气管切开。”

技术的引进和推广是需要时间的。说到底照旧是医院运转的成本问题。新技术要用到新的仪器设备，人员新的培训，这些通通需要打钱。只有国民经济发展了，医院有更大的财力注入，更新的技术才能全面铺开有利于普通老百姓。

人家副主任提起纤支镜，惋惜患者得病不是时候，同时大概知道她谢婉莹想自制什么止血工具，是为了稍微提醒下她区别。支气管镜是可视下操作，现在的情况不是，同样属于部分盲视。钩子的话，部分盲视情况下勾勾只要碰到异物可以做到，不需要十分的精准操作。止血是不太一样了，需要看到出血的部位进行止血。

支气管镜下止血常见的可以有电凝。

第1473章 各种止血

电刀进不去，医生看也看不见，于是电凝止血这个方法率先被否决掉。

在外科手术里头，大出血怎么办，阻断出血的源头动静脉。在目前这种情况下，医生在万不得已的情形下之前是不准备给患儿做开胸手术的，因而不可能采取这种做法。不开胸想阻断动脉，有另一个法子，是介入手术常用的栓塞动脉。这是呼吸内的介入手术了。

国协的呼吸内并没有开展这样的介入手术，这同样是为什么呼吸内在国协内部被称之为弱科的缘故。技术上达不到消化内科和心血管内科的高度，很多同病种疾病治疗根本没法和有传统历史和有名的心胸外相比。

呼吸内科估计觉得最痛苦的是，自己未开展这样的手术，自己本院的心血管内科打算抢业务了。上回心血管内科已经预备做肺动脉溶栓术。更被提在心血管介入手术领域赫赫有名的国陟，做的肺介入手术技术远远甩掉国协内科一大截。

说回目前这个病例，做介入是不可能的。口腔科手术室里根本没有造影机这样的介入手术设备，人家不开展介入手术。

新技术用不上，只能用老技术了。有时候，最原始的技术反而是最可靠的。因为新技术很多不过是在老技术的基础上进行发展。

外科学里头，教医学生止血，第一步教的不是什么开刀，也不是用什么止血药，而是压迫止血。人体本身有凝血机制可以自己止血。压迫止血是医生借助人体自身凝血机制，让血管破口变小，血流变缓，给血小板纤维蛋白等这些凝血物质争取时间在破口处凝结形成血栓止血，减少血栓四处跑跑到不需要的地方去。

谢婉莹来国协救的第一例病人，采用的正是压迫止血。压迫止血不仅限于现场急诊急救。在手术里头，很多时候医生同样会采用压迫止血法。

譬如之前在内镜手术和介入手术里头说过的球囊。球囊对医生是个法宝有多种用途，可以用来扩张管腔，扩张消化道内径和血管内径扩张来让堵塞的窄口疏通。

球囊另一个作用还有什么？谢婉莹去普外二实习时见过的，三腔二囊管压迫止血。

现在用三腔二囊管剪一段运用到这里止血可以吗？不行，管子过粗。人的消化道比气管粗多了，更别说这是患儿气管。没关系，原理通用。自己来做一个相似的球囊。

于是想到无菌手套了。手套做成球囊止血，在外科圈里有先例的，是在产科。产科常见的水囊止血法。医生在无菌手套里注入生理盐水扎起来变成个球状水囊，放入大出血的产妇子宫里头压迫出血的子宫壁进行止血。

如此简陋的自制工具人家产科医生早就不需要了，医疗器械产商根据临床需要生产出各式各样的产科止血球囊供医生挑选。况且，这个方法一开始创作发明时医生用的不是无菌手套和水囊，而是导尿管加避孕套。

第1474章 重要提醒

导尿管对于患儿支气管来说一样太粗了。

再次说到刘裕医生为什么要提醒下谢同学了。

人家产科医生自制水囊，是在完全可视环境下进行的，医生看得清楚知道要把水囊做到多大的体积，什么样的形状最契合到患者的子宫壁进行止血。

否则的话，是需要像介入内镜手术的球囊，像一开始产科发明的止血球囊以及现在使用中的各种球囊，有条管子连接囊状物慢慢给囊状物加压，不然囊太大或太小都起不到止血作用的。

在管腔内压迫止血的前提是什么呢？是充分填塞。

因为医生的手进不去，要充分地在出血面上进行压迫，只能是借助管腔自有体积缩纳的能力施加给出血面压力。

如果医生无法充分预估到出血管腔部分的体积形状，给予的囊状物体积不对，形状不对，有可能造成的是囊进不去，或是囊太小，压不到出血面上。

只能说，刘裕医生不太了解谢同学因而有这个顾虑在她行不行。

张华耀这位大佬似乎完全没有这个担心。

不，人家大佬真的是“刁难”，不会提醒的。不行下台，没什么好说的。

“注意下可能不止一个出血点。”

手术台上忽然出现这句声音时，所有人的目光唰的下，落到了出声的人那张冰冰冷冷的额头和眉毛上——是傅昕恒。

张华耀的眼底微微眯一眯：曹勇都没有做声，你这个机器人居然开口了？

曹勇担心的方向和他不同。

曹勇永远最担心的是她用脑过度。

他傅昕恒想的是：自己医院的实习生凭什么被你国陟的这样考。要考，也是我们自己国协的老师来考。是不是你国陟的要找国协的茬？认为国协的老师教不好这个学生是不是？他心里早就对这点很不爽了。