回到九零,她在外科大佬圈火爆了 第448节（2 / 2）

国协的人据说在小师妹手里翻车过很多回了，他申友焕有聪明脑子不想翻车。

“这个事我确实没听过。”都叶青承认对谢同学不太了解，再问，“她有其它想法吗？”

这个强硬保守派的男人永远只会按部就班走。

姜明珠翻个白眼不想回答了。

恰好，申友焕想了半天好像没想到之前小师妹要他做什么检查，问起潘同学这个代言人：“你再给我说说，她是让我给患者做什么冠脉检查。”

终于再有机会帮谢同学发言，潘世华抓住机会，吧啦吧啦念起谢同学开始的思路：“莹莹是问，手术医生是否可以给患者加做个血管内超声，探测确定冠脉损伤程度，排查是否有心脏受损后出现的隐秘室壁瘤，对血栓来源做一个彻底的根治。”

第1634章 技术对比

“是做ivus。”申友焕拳头砸下掌心，总算是想起来有这样一个专科检查，道，“我原以为她是要做食管超声，心想这个东西不是做了吗，莫非在手术中再做做？”

ivus是血管内超声，同样可以来检查冠脉的血管内情况。和冠脉造影不同的地方在于它不需要用打造影剂进行透视来显影血管粗细，而是直接把微型超声探头送入血管内来探测血管内部情况。再进一步的检查有未来的oct，利用红外线来测量血管，比ivus的精准度更高。

为什么临床上不常用后面这两个技术呢？最主要的原因只有一个，贵。

相对便宜的冠脉造影已经能做到很好的疗效，为什么要用这两个技术呢。再说了，这两个技术探测完，放支架照样需要动用到造影技术。等于成本成倍增长，疗效却差别不大。医生为普通老百姓着想都知道该选哪种。

这两种技术不是临床上不用。任何技术的发明只要它能存活下来，必然有它无可替代的可用性。

ivus和oct一样，相比冠脉造影的精确度是要高出不少的。

这个精确度高可以用在很多疑难病例上。

譬如，一个患者有典型的临床症状，做冠脉造影发现血管狭窄度不到放支架的要求处于界限值。在法律上医生如果给患者放支架属于过度医疗产生其它后遗症会被告。患者症状不缓解同时带来其它高风险。医生只能寻求其它证据，此时ivus可能会发挥关键性作用，冠脉造影看不出的狭窄ivus可以。

原因在于冠脉造影检查出来的结果只是冠脉的管腔大小，无法探测血管壁导致低估血管狭窄的严重度。

像冠心病患者大部分是粥样硬化斑块形成的狭窄，只有ivus能探测早期血管壁硬化斑块告诉医生这个地方病变的严重度，比冠脉造影早一步提示需要放支架。

同样的道理。对一些年轻的患者而言出现冠心病症状造影提示狭窄严重，医生们知道他们可能没有粥样硬化的年龄基础，此时如果不给患者放支架属于医疗过失过失可能同样会被告。用ivus测测血管壁情况可以帮助医生寻找更确切的证据进行判断。血管壁病变不严重的情况下，先通血栓，一定时间后再下决定是否放支架不迟，可以不过度治疗最好不要过度治疗。

放到萧树刚这个患者身上，用冠脉造影不一定能看出狭窄或是看出哪段狭窄了不一定非要放支架的。更需要查看的是血管壁的情况，看是否有车祸后损伤的痕迹。

“问题我给他做这个检查只能从内部看不能从外部看。”申友焕通过代言人潘同学和谢同学进行学术交流。

“莹莹说内外相通，可以确定下外科手术要做的部位在哪片区域。”潘世华道。

“她意思是先要解决患者的手术区域受限问题是不是？”申友焕问。

“她意思是必须先解决心脏的供血区域。”潘世华说。

第1635章 话中有话

“原因是这样的。她表哥不是穿透性伤是闭合伤，闭合伤的话最大可能性是心脏挫伤。心脏挫伤最严重的后果是心脏破裂。她表哥心脏外表看似轻微伤未有大失血表现，实际上心功能改变的症较为很显著。幸好现在从ct片结果来看，我们找到了些实际证据来支撑之前的推断。右心室和左心室有病变迹象，说明她表哥心脏的冠脉血管是受到冲击，心脏挫伤早期病变预估形成。为此心肌纤维受损几乎是百分百的事情。心肌纤维受损未到断裂破碎的话或许有挽救的可逆性，心肌细胞只是缺血可以可逆，是否可逆取决于冠脉供血。如果冠脉本身受损不加以尽快干预，心肌纤维里的心肌细胞会陆续死一片变成瘢痕，整颗心脏漫布这些死亡的心肌细胞瘢痕，心脏功能能量储备大降。患者自己是一名体育老师，这样的心脏相当于他未来事业和生活废了。未来再做手术是没法解决这个问题的。”

谢婉莹这段让同学转述的话，是和曹勇之前的话相呼应了。更进一步阐释了为什么会心脏永久性死一块以及心肌死一块一块后患者是什么结局。

她之所以非要支持表哥来首都求医，光是ct找医学证据这块，首都医生比地方医院强太多了。没有医学证据支撑，基本上外科医生再贸然动手术，好比省人民医院的外科医生。首都有这个条件找各方医学证据给外科保驾护航。同样的，强大的外科可以给兜底。一个顶级医院必然是体现在综合能力上。

谢同学的话有些长，一帮医生们安静地听下来。这里头有他们非常熟知的知识领域听来并不陌生，同时令这些医生能听下来的缘故只有一个：谢同学的话，话中有话。

潘世华念完一段需要歇会儿气，脑子里边念是边需要再整理谢同学的思路，他要很努力地跟上谢同学的进度。

每次重温谢同学的思路，总能给他一些新的提示。

“哎，你别停，继续念完。”申友焕催促他。

潘世华必须更加小心翼翼，屏着口气息，接下来念到谢同学思路的关键点。

“由于ct这些结果可以很好地给我们提供部分证据，让我们能推测当时患者心脏受伤的路径图。”潘世华照着笔记本上记录谢同学的话逐个字念道。

患者受伤路径图这话儿，一帮医生脑子里先能联想的是谢同学或许去过患者车祸现场调研了。

这样的事当然不可能。是医生的话，想知道患者当时受伤的情景，只能凭靠伤者的伤情检查报告来做一些反推。

潘世华帮谢婉莹念的三维反推，和神经外反推心脏情况一样，只是估计会更难一些：“由于患者受伤时心脏未破裂，直接撞击伤的可能性较低，不排除有肺血气胸挤压心脏导致心脏次生伤害。我们尝试画做三维动图推演时必须更加小心谨慎。”

第1636章 摸到手术门槛

大家继续听着，有医生点点头：这个患者的伤是不容易回顾。直接伤永远比间接伤容易推敲。间接伤好比隐藏的地雷，超级难挖。

“翻阅患者过往记录下来的转院简单病历，结合肺部术后ct片，当时患者血气胸预计是造成左肺三分之二萎缩，血气胸推动纵隔内心脏和大血管以及主支气管向右侧移动。临床常见的平行移位，并不能对患者心脏造成太大损伤。”

是这样没错，只是血气胸是很难对心脏造成伤害的。心脏有心包包着做二层防护，而且心脏位置在人体偏中心位置。人受到冲击伤不是穿透伤的话，基本上不太可能很标准的正中方向撞上去的。所以临床上是比较难见这种情况发生，缺少的病例临床数据导致了省人民医院一开始医生们对患者心脏受损预估不够。

这边的医生接到萧树刚的病历同样是有这样的疑惑。萧树刚的心脏如何受损的，貌似有点儿谜。这个谜不解开，谈何做什么手术。和傅昕恒一开始持的观点一样，医生不清不楚下是无法动手术的。门槛先得摸着了。

现在有人在摸这个门槛了，能摸到吗？

在场所有医生认真地在听，往下听。

都叶青手里的钢笔往手心里摸敲了，如果听到任何一丝不对学术的苗头他都会喊停止，不管对方是谁。错的就是错的。