回到九零,她在外科大佬圈火爆了 第604节（2 / 2）

支气管胸膜瘘？照照片，或许能查出隐藏的瘘道？鉴于谢同学过往十分优秀的表现，彭医生再次主张重视：“拍片拍片。”

“她说的应该不是你想的。”王医生说。

新生儿科医生反应过来的速度肯定是比产科医生多少要快些。

同事说句“不是”，彭医生望向王医生和学生一会儿，恍然大悟：“肚子大。”

老师终于记起一群人站在这里研究，主要原因在于孩子父亲说的孩子“肚子大”。之所以老师们说着说着忘了，是由于患儿这个肚子大症状一样不明显的。

她谢婉莹在这问题上死缠不放是由于和患儿家属比较熟悉，对孩子父亲胡浩同学的为人较为了解。胡浩这人品行不怎样，但终究是個大学本科毕业生，高考成绩不差，智商有的，这种事胡说的可能性太低了。

如果孩子父亲不属于敏感，孩子肚子大的症状可能成立的，患儿肚子大的病因通常来说有哪些。腹胀代表着腹部里头有气体液体蓄积？腹水的话，为新生儿先天性肝胆疾病？若非气体液体，摸出肿块的话为腹部内存在实体肿瘤？

腹部触诊是必须的。王医生的手再来一遍，在孩子的腹部上按按。患者的病情是进展中的，这次王医生摸到了谢同学摸出的类似内有气体症状，同时注意到患儿的唾液有些多，患儿在吐口水。

“没错了。”王医生表情严肃道。

“先天的。”彭医生紧随同事的话，语气里长叹不息了。

之前两人争了半天怕是谁误操作闯下来的祸，结果是先天性疾病的锅。

新生儿先天性疾病占据总体新生儿比例的百分之二三，比例实际上不低的。一般情况下，伴随孩子的问世，相关症状会显现出来。如果症状十分轻微难以鉴别，受限于医学技术等因素，有可能在孩子出生后未被及时发现确诊，直接把这个病带到多年后甚至死亡。这种比例在临床上一样不低。

这些事，患儿家属不一定能理解。

大多数患儿家属在听见孩子居然出生时带了病，会急吼吼质问医生：你们这样说，产前检查是白费功夫了吗？

第2255章 不好发现的

做了多少产前检查花了多少钱结果搞成这样？！

在家属的想法里头，经常听说有孕妇产前检查查出胎儿有毛病被医生建议人工流产，产前检查应该把胎儿的不健康完全查出来的。

彭医生的忧愁叹气声原因在这了。这会儿出去和患儿家属一说这事儿，估计要吵一番。患儿父亲之前已经质疑他们医务人员犯了疏忽大意。

预计家属不止发难于产科医生没有事前检查出胎儿有病，也会发难于新生儿科医生居然过了二十个小时才察觉到我的孩子有病。

王医生的心情没比彭医生好多少，但是当医生需要承认实际情况：“孩子这个病不太好发现的。”

“这是食管闭锁是不是？”彭医生问同事。

新生儿科常见的气管瘘不是支气管胸膜瘘，而是一种比较少见的病种为食管闭锁。

患儿“肚子大”其实是气腹，气体入到胃肠导致的腹胀。

这个胃肠道的气体从哪儿来？

正常人口中吸入的气体进入人体消化道的量为少量，不足以引起腹胀。人体吸入的气体主要是走鼻，去肺进行气体交换的。

临床上的部分异常病症是由于患者的人体结构在解剖学上出现和正常人体不一样的地方所致。倘若气体没有走正常路经去肺，而是走去了异常路径消化道，是有可能引起气腹。

异常路径，是谢同学说的瘘了。在患儿气管和消化道之间形成瘘管，患儿本该吸入肺部的气体跑去了消化道。在人体解剖学上可见，气管紧挨着的消化道器官是食管，这里最有可能发生异常瘘道。事实也是这样，叫做食管气管瘘。

食管气管瘘可以说是一個结果的症状，病因的话可以是外伤、感染等等。在新生儿科里，医生要关注排查一点是否为先天性疾病。

对于一个刚出生不久而且出生时评分很好的患儿来说，确实外伤和外部感染这些因素的可能性更低，先天病因的可能性高些。在新生儿先天性疾病导致的食管气管瘘中，彭医生说的先天性食管闭锁是最常见原因。

彭医生继续说：“食管闭锁的话应该喂不了奶。”

矛头再指到之前新生儿科喂奶居然没有发现异常？

食管闭锁，顾名思义，是食管关闭掉了，即食管作为消化道管道有一端终止了。再通俗点形象点具体点说，食管像自来水管道终端口没连接上水池（胃）。如果剖开部分患此病的患儿体内，可以清楚可见食管和胃是没连接的，食管那段自己封闭掉。本该通畅的消化道管道在这个地方空掉了一段儿去了。

这么奇怪的，为什么食管会自己关闭掉？说这个病是先天的，说明是胎儿在母体内发育不善导致的。再追溯孩子先天性疾病的各种成因，因素多着，可能母亲怀孕过程中遭遇到四周污染的环境，可能为父亲母亲本身的染色体异常让孩子发育异常。等等这些原因，医学上暂时很难追究到具体查个水落石出的。

第2256章 担当

彭医生的忧心再次暴涨。

患儿家属知道后肯定会再声讨为什么产前检查没能查出来这个病。

食管闭锁属于先天的消化道畸形，在孕中期后期做四维彩超是可以筛查出部分患者。

不能百分之百查出，一方面可能是机器原因，机器不到最先进水平查出来的结果自然有限。

另一方面是人的因素了。非所有超声医师的技术全是一流的。哪怕在三甲，有年轻医生在，他们的技术水平比起老医生差些的。

影响医生操作和判断的其它因子常在。孕妇的彩超时间是最长的，一个孕妇彩超产检做半个钟头以上的时间是很常见。后面排队的人会叫苦不迭巴不得医生动作快些。或许医生会坚持原则避免疏漏发生，但是避免不了遭遇上特殊情况。

如患儿这個病再属于这个病种中罕见的分型，医生大概率是查不出来的。

所以有了王医生以下对彭医生的反驳：“你说的是常见型，这孩子可能是最难分辨的分型v型。不然我们刚才怎么一样查半天才怀疑到点上。”

食管闭锁分为五个分型，前四个分型i到iv，全是食管终端自我关闭，唯独v型，是食管和胃管相连，只表现在食管和气管之间有瘘管存在。解剖学上一剖，可见气管和食管两道竖杠加上一条瘘管横杆，呈现为形象的h形态，故又称为h型。

其它几个分型食管关闭掉了，一喂奶肯定喂不下去的，直接呛出来。这v型不一样，消化道是通的，让患儿的症状表现显得更为隐蔽。