回到九零,她在外科大佬圈火爆了 第652节（1 / 2）

老师的话可以这样理解。抽骨髓肯定是找身体上的大骨头来抽。骨头目标物大，不像做深静脉穿刺术需要对着又深又细又滑的血管扎好比盲人摸象。腰穿难度高风险大之前已说过，抽脑脊液不留心会影响到患者的大脑。

骨穿的话隔着皮肤摸能摸到的骨头，一针容易到位，错误的概率小，并发症风险同样小。而且骨穿对医生来说可选的目标物多。这块骨头摸着不行或是抽不出来，可以找另一块骨头来抽。

通常在临床上，骨穿可以抽胸骨髂骨以及胫骨。最好穿的是髂骨，髂骨大骨髓腔里骨髓多容易抽。六个月以下的孩子抽胫骨多，胫骨的穿刺位置相对来说是最安全的。

鉴于胸骨穿刺风险性高，安全起见，再有这样的家属在，医生思来想去不敢冒胸骨的险，直接选择大家最喜欢的髂骨。抽髂骨入针点可以选择髂前上棘或髂后上棘。

张德胜同学之前在国协血液科实习过，见过老师做骨穿也给老师打过下手，为此被田老师指定来做穿刺。赵兆伟在旁当助手。

几名外科同学没去过国协血液科，在旁观摩。比较特殊的是谢同学，被患儿家属指名道姓照顾孩子，站在穿刺医生边上帮着按住孩子。

任何穿刺操作，准确定位到穿刺目标物的解剖位置是最重要的。

张德胜戴无菌手套的手指在孩子的髂骨上摸着，边用眼神问谢同学：我摸到的这个位置对不对，莹莹？

众所周知，谢同学在解剖定位这方面是超级学霸。聪明点的班上同学，均会抓住时机抓住谢同学问意见。

孩子体位为仰卧，谢婉莹根据此推断同学可能想从髂前上棘进针，说：如果你对穿刺把握不是太大，选择髂后上棘较好。髂后上棘相较髂前上棘骨平面大，比较容易穿刺。如果你怕髂后上棘患儿的体位难固定住，我们来做好协助。

第2447章 干得好

如果去看解剖图，是会发现髂后上棘比髂前上棘的骨平面大些。骨平面大，针尖落下去比较容易着床。不像骨平面小，针尖落下如针尖对麦芒，容易擦过去难做到垂直进针。

垂直进针很重要。本身骨穿是要扎进骨头里，骨头是硬的，等于说要费力的。垂直进针好比锤子捶钉子垂直力量易入，力度可以用到最小给孩子的骨头带来最小的伤害。

临床常见一些不好穿的骨头，临床老师扎的时候若是如钻骨老师的表情都在用力。这种用力不仅费力也怕用力过头。张德胜同学第一次扎不得怕死，哪敢真一下子开始用力钻。若做不到垂直进针，扎不进去，新手心理上的挫折远比不上老手会瞬间崩溃的。

其次在临床上，抽骨髓发生骨髓稀释率是蛮高的。什么是骨髓稀释，即抽不到骨髓或是抽到的骨髓太少，抽出来的标本为血液居多。这样的标本送到检验室想做骨髓检查肯定不合格，要重新抽，等同于骨穿失败。

问题选髂后上棘的话，孩子需要趴着睡了，对呼吸有一定抑制。或许是基于这样的考虑，张德胜同学不太敢选髂后上棘。主要这孩子家长太不好对付了，叫医生根本不敢冒险。

不让患儿做俯卧位，另一个方法是让孩子侧卧双膝抱紧来暴露髂后上棘。这个体位不太好固定。为此张德胜同学比较尊重谢同学的意见。

摆个好体位或许有点儿困难，好过到时候髂前上棘如谢同学说的扎不太进去，针在中间晃个半天，事儿的后果更大条。

有同学来帮忙，真不需要太害怕。

向田老师报告选择髂后上棘，田老师王老师同意。

几位同学开始帮孩子调整体位。另外两位外科同学见状一块上来帮忙。

给孩子小心换成侧卧位，控制孩子的时候控制关节活动位，而不是使劲儿往孩子身上压。

定位说是髂后上棘，实际上穿刺点是髂后上棘与第五腰椎间的突起部位。

在给孩子换完体位后，张德胜同学感受到了某种不一样。戴手套的手摸上去，能摸到比较平坦的骨面了，说明这体位把要手术的骨性位置暴露的好。不像他一开始摸髂前上棘摸到的只是凸点难以下针。

联系到孩子现在这个体位是谢同学摆出来的。张德胜同学在心里头大赞：谢同学厉害啊。

能摸到广泛好下针的下针点，医生的信心自然而然充沛许多。

张德胜接下来一鼓作气，打麻药打到骨膜上的精确度高了，信手拈来。按了按局麻完的部位，再下针时由于有底气，骨穿针往下直扎，注射器推杆一抽拉很快感受到有东西上来了。过程顺畅到不可思议。

医生动作快，患儿的疼痛和难受肯定会减轻许多。孩子和大人一样，最怕的是长痛。

见学生三两下把骨髓抽出来了，两个监督的老师猛点头：这帮同学干的不错，无需老师指导自己搞定。

第2448章 娃子要安全感

其他几位同学深知张德胜同学如此成功是谁的功劳，往谢同学那里瞅瞅以外，一个个心里头盘算着：下次自己来也把谢同学拉上帮忙。

治疗室门外的张立和老婆柳金垠，两人不时嘀咕着什么。

“如果他们把淘淘弄疼了，只要淘淘喊，我马上冲进去。”柳金垠身为孩子妈妈发誓说，一点都不相信医生能搞定她儿子，“他们肯定把淘淘五花大绑了。”

幻想到儿子的小身板被医务人员“欺负”的可怜样子，柳金垠两眼红红的，要掉眼泪。

张立不止没拦着老婆这话儿，鼓励道：“你先进去，我随后叫人。”

“你叫谁？”柳金垠问老公。

他们家来到这家医院就医时，张立早看见有人在附近背着相机游荡，估计是某报社杂志的记者。

其实这些记者是在跟踪报道前两天郝家的新闻。郝家的小孙子在首儿住院未出院。

“是你叫来的记者吗？”柳金垠再问老公。

不是他叫的，不过没关系，记者最爱新闻。他只要过去记者说有大新闻，这些记者肯定跟着他跑过来拍照。

（记者：你想多了吧。）

治疗室的门打开，护士喊家属：“做完了。没事了，你们可以进来看看孩子。”

没事？真没事吗？期间没听儿子喊她妈妈哭闹，是奇怪了。家长知道是骨穿，知道骨穿疼死人的。儿子为什么没反应。柳金垠本来就不太信医务人员，忧心忡忡跑进治疗室里喊：“淘淘，淘淘，妈妈在这。你怎样了？”

走到病床边，一看：儿子这是窝在医生怀里去了。

“淘淘。”柳金垠向儿子伸出手，“来，妈妈抱你。不怕了。妈妈疼你，妈妈发誓，下次不让他们弄你了，绝对不让你疼了。”边说话，柳金垠先被自己的话感动万分，要泪流满面。和儿子这段分离的时间是骨肉分离，每一刻想到儿子被针折磨，她心如刀割。

先把宝贝儿子抱在怀里，检查下儿子被针扎的伤口怎样了。