急腹症4(1 / 2)

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还是黏连。

李敏就发现梁主任浓重的短粗眉毛,开始往一块儿拧着了。

“贲门这里也有黏连。小李,你猜猜都可能是什么原因引起的?”

“从血性腹水看,恶性肿瘤的可能性大。至于是什么部位的,”李敏摇头:“全是黏连,没什么证据支持是贲门处的肿瘤,也没有证据说不是。”

周主任就说:“这手术,你们术前就没做个腹部ct?”问完了这话,周主任突然意识到这是王大夫管的患者,就打着哈哈假意劝李敏:“李大夫以后还是不要为患者省钱了。这ct该做还是要做的。给患者开ct还有提成。”

“是。”李敏很干脆地应了下来,没与周主任辩白这不是自己的患者。她不信周主任不知道这患者的主管大夫是谁。

梁主任更小心仔细地慢慢地剥离黏连,不忘提醒王大夫一句:“小心肝。”

“我会小心。”王大夫回答的也神色凝重。他要充分地暴露出最佳的术野给梁主任,但是也不能拉伤了其它组织。掌握在他的s钩下的肝脏,一旦被他拉坏了,今天这手术真就可能下不了台的。

墙上的电子钟无声无息地、快速地转动秒针。也不知道时间过去了多久,梁主任才将黏连区分开了。

“阿弥陀佛。贲门这里没事儿。食管、膈肌裂孔处无异常。现在就看看有没有腹腔内容物往上进胸腔了。小李,说说为什么要探查这里?”

李敏赶紧回答:“若是有食管裂孔疝,也会有上腹部疼痛现象。询问病室的时候,患者曾说剑突下是有疼痛的。”

“李大夫认为他的上部疼痛是食管裂孔疝引起的?”王大夫问。

“不。我不认为他是食管裂孔疝。他的腹腔积液偏向恶性肿瘤的提示。但是急腹症剖腹探查的顺序就是先肝脏、再食管、然后是肝左叶。”

梁主任笑笑,“咱们小李背书绝对是一流的。”

这话让李敏想起药物引起胃穿孔的事儿。她尴尬地说:“还差很多呢。”

“都是一边干一边看书复习。三年不用,学校里学的那些,差不多和没学一样了。”梁主任说话不耽误手里的事儿。

在仔细地检查食管、肝左叶后,他的眉头越发地锁紧了。

“小李,下一步该探查哪里了?”

“脾区。”

“好。小李说探查哪里就查哪里。”

“是剖腹探查术要求的步骤。”李敏莞尔一笑:“按教材的要求去做,不会出错的。”

“有道理。《外科学》可是聚集了咱们全国顶尖的专家写的。小李学的是那一版?”

“第二版。”

“几年就出一个新版本。”王大夫加了一句。“差别也不是太大。”

“一版和二版你对照着读了?”梁主任问他。

“只对照了部分章节。”

“有空认真琢磨以下,还是有很大区别的。”

“是。”王大夫心里有点儿不那么认同,嘴里应和着:“梁主任说对照读,那就对照读。李大夫看不看一版?”

“不了。我没一版教材,还是等三版出来的吧。”李敏凭直觉想到二版已经更新了内容,找一版对照看有什么意思?这么想着也就这么回答他了。

“李大夫这主意好。”

王大夫的赞同怎么就有点儿别扭呢,怎么好像有点儿捧自己去堵梁主任的意思呢?李敏觉得别扭就回答道:“我不同你。外科基础部分我还有太多的要学呢。希望三版出来的时候,我能有空去对照教材的不同了。”

李敏直接承认不如王大夫,让王大夫心里顺畅舒服了一点儿。梁主任抬头扫了王大夫一眼。

周主任就说:“老梁,你们李大夫会说话。”

“那是。不然我才不带她上手术呢。给自己找堵心啊。哎呀,这脾曲怎么也黏连的这么厉害?我最讨厌二次开腹手术了。肚子里黏的一塌糊涂。光是剥离那些黏连,就要占去一半的功夫。”

梁主任自言自语地嘀咕脾区探查的艰难,好容易把黏连成团的组织分离开了,却没发现脾、横结肠有占位性的病变。

“没发现有占位性病变不是好事儿吗?”器械护士很年轻,头一次上剖腹探查术。她见梁主任要周主任擦汗,就抓住这瞬间小声问李敏。

“如果是横结肠脾区这里的肿瘤,手术小、好切除。”后面没说的话,不言而喻的。

然后是探查胃前壁。

……

李敏注意到梁主任的右手从贲门慢慢滑遍了整个胃前壁到幽门,把胃大弯、胃小弯仔细地摸了一遍,还在胃小弯上、下,胃大弯右、上分别取了四组淋巴结,让巡台护士做了标记,立即送去做冰冻切片。

胃前壁肉眼没有发现有什么异常。

“是哪里呢?难道是那里不成?”梁主任的心不断地下沉。他抽出手,“洗手,换纱布。”

“会是十二指肠?”王大夫低声问梁主任。

梁主任摇头,“不好说。还没发现有什么异常。要是十二指肠那里,咱们也只好认倒霉了。尖刀。”

说着话,梁主任又要了尖刀,在小网膜挑开了一个小切口。

周主任从患者的脑袋那边抻长脖子探头看,语带关切地问:“老梁,不会是……”

他没说出来的话,手术台的三个人都明白是什么。

“但愿不是吧。”梁主任的语气充斥了不情愿的确定。

“若是,可活不了多久的。”周主任喟叹。

“是啊,就冲这患者的一般状态状态、腹腔黏连的程度和积液性质,能活一年都是运气。小李,你说是不是?”

“是。”

“李大夫你认为会是什么?”王大夫问李敏。他扶着大拉钩,用盐水大纱布搂着横结肠,斜睨跟着梁主任进度钳夹止血点的李敏。

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