夭折1(1 / 2)

加入书签

晚饭后过来十二楼听李敏讲怎么写病程记录的只有5个实习生, 还不是都在创伤外科实习的。

卢文凯不好意思地向李敏解释:“李老师, 我中午回去的时候,他们都出去逛街去了,我给带队老师那儿留了信,也让宿舍里的同学转告了。”

“没事儿, 有几个人就讲几个人的。也没有太多内容, 遇到了就说给你们一起记着罢了。”李敏不在乎都谁来,本来她只讲给路凯文一个就够了的事儿。

“病程记录该怎么写,你们在诊断学都已经通过考试了。我今天要强调的就是在临床上、具体写的时候,咱们大家都别怕啰嗦、别怕烦躁。路凯文,把你前面写的我换掉的那个病程记录、和你上午打的草稿那份给你同学看看。”

几个同学传看了路凯文的两份文稿。

“换掉的那一份含糊了点儿, 要是一般情况, 我指的是患者术后没出现任何异常、平安出院的那种,病案室的人不会看得很细, 属于也能混得过去的。但是, 万一患者在术后出现任何问题了, 这份病程记录就经不起追究了。

如果医务科问你、或者是这病人最后上法庭了, 人家问你, 这伤口在术后什么时间出现感染征兆的, 最初的红肿长度是多少,伤口你又做了什么处理?路凯文,你怎么回答?”

路凯文有点儿懵, 他没想到是拿自己被替换掉的病程记录做例子。

“现在是让你回想大前天的事儿, 你就迟疑。如果是半年以上的病例, 你敢保证自己脑子中记的和实际情况没有冲突吗?一旦解释不清,就把自己推到要背负责任的位置了。无论是技术事故和责任事故,我们刚刚起步的小医生都背不起、也背不动。”

“所以我们在描述伤口的时候,第一是如实记叙,第二是详细,越详细越好。如果第一天的伤口情况记的含糊了,第二天少记了一点儿或者是没记,那么第三天伤口出现红肿甚至是更糟糕的,我们自己可能就解释不明白伤口为什么会发生这样的改变了。”

“要求术后的患者连写三天的病程记录,如果情况不好,有特殊事情发生,更要及时地记下来,而不拘泥一天一次的记录次数,每天记数次也不是不可能。一直要记到患者病情好转、平稳,再隔日记才可以的。

这不仅仅是为了患者、为了应付上级医师、病案室的检查,是为了我们自己。

路凯文,把我们管的那个肝脏修补术后、还有那个肠管部分切除术后的,拿来给你们同学看看病程记录。”

李敏等他们传看两份病程记录后问:“你们现在是不是觉得这俩患者的情况历历在目、与自己参与管理了差不多?”

几个学生纷纷点头。

“所以我说最好的病程记录,是让看的人在脑海里能形成病程的演变过程。明白吗?”

李敏等实习生给她反应后接着说:“对这样的感染病例,除了要细致地记录一般状态,换药所见的伤口情况,体温与伤口表现是不是一致,心律是不是跟随体温有变化,实验室的血rt与伤口情况是不是一致,我们临床大夫跟着做了怎样的处置、有没有想上级医师反应,重要的是一定要把上级医师的意见完整地记录下来。”

“最好包括呼吸都要记录了。千万不能泛泛地一句一般状态良好。”

李敏等着几个学生记完才接着说:“千万不要弄出来,术后伤口已经化脓了,体温39°,心律记的是66次,更糟糕的还在还写了患者一般状态良好,生命体征平稳。路凯文,知道为什么?”

路凯文想了一下说:“体温39°?病历上记的应该是患者的基础心律吧?这时候的实际心律应该是在百次左右。”

“能不能详细一点儿?”李敏看有的学生没跟上,就追问了一句。

另一个学生补充:“体温每升高一度,成人心律会加快12-18次,心律应该是在百次左右。再一个体温每升高一度,呼吸也会加快3-4次,呼吸急促的情况下,已经不能说一般状态良好,生命体征平稳了。”

“若这时候的心律真的是66次呢?”

一个学生迟疑地答道:“是不是该怀疑有休克或是颅内压增高了?”

“对。是该有所怀疑了。一般休克是心律加快。但这个体温39°情况下的66次,绝对不是生命体征平稳了。若是病情恶化,拿着被替换的那份病程记录上法庭,只能证明自己没有及时去抢救休克患者了。”

路凯文面带愧色,把那张李敏替换下来的、快写满的病历纸小心地收起来。

几个学生听得都非常认真。

李敏看看时间说:“今晚就这样吧。你们回去都检查一下自己这周写的病程记录。再一个回去看看书,什么情况下会有体温升高、脉搏不产生相应改变的疾病。如果这个患者的体温是39度,出现脉搏66的情况,我们该考虑他有什么潜在的疾病、在手术后没有去检查。”

几个学生一时间有点儿犯傻。

李敏扔个总结给他们:“患者不会照着教科书生病,身体有基础疾病、或者有本人也不知道的潜在疾病,才是临床阻碍疗效最常见的。”

今晚陈文强一家三口没来,给几个实习生讲了怎么写病程记录后,李敏关了值班室的门,自己在里面安安静静地看书做卷子。

食堂里,李浩然无奈地看着芬姐。这女人四十多了,怎么干活这么粗糙?他没办法只好先叫停她。

“芬姐,这洋葱的死皮你得剥干净了,不然弄到馅里吃的人会提意见的。还有这些好的部分,你不能就这么扔掉了,应该把死皮撕干净、好的保留下来。”

芬姐生气地把东西一扔,梗着脖子道:“我在家从来都是这么做的。”

李浩然不让步地说:“我们小组有成本核算的,你这样会增加成本。这是大家赚钱养家糊口的工作,必须得精打细算。你可以选择改还是走。”

芬姐呼呼直喘,她很想把围裙解下来摔到李浩然的脸上,但是想到老爹对自己说的那些话,不由就气馁了。

芬姐的微妙气势变化,被李浩然敏锐地捕捉到了,他缓和了脸色说:“你把这些洋葱皮按照我的要求搞好,快一点儿的,那边等着要用呢。”

“嗯。”芬姐闷头把丢掉的洋葱皮、和盆里带着死皮的洋葱,按着李浩然的要求一点点地清理干净了,那边过来一个小伙子立即把盆子端走。

“芬姐你这么慢,我要来不及了。”

另一个女工走过来说:“芬姐,你把这块地方打扫干净了。”

芬姐慢吞吞地拿起扫把和撮子。

“你会不会包包子?”

最新章节请到hxzhai. c om免费观看 ↑返回顶部↑

书页/目录