瓢了1（2 / 2）

李敏露出谜一般的会心微笑，指尖轻抚那圈细小的头盖骨装饰。当然不容易了。穆杰练废了好几张纸，才把头盖骨画均匀了。

“用这样的本子，睡觉不会做噩梦吗？”向主任恶趣味地问。

“我还行。我们学解剖的时候，不少人把头盖骨带回去了。最后考完试的时候，解剖室开放了两天，留着大家把标本送回去。教研室主任说，缺了一个标本全体学生每人扣5分。”

“你偷了没有？”陈文强问。

“鲁迅先生说读书人的事儿，不能说偷。”

李敏回避陈文强问话的答法，让向主任暂时忘记了即将到来的死亡讨论。他好趣地问李敏：“抱着头盖骨睡觉是什么感觉啊？”

“闭着眼睛摸都知道手指尖下是什么部位，就不怕考试抽到这部分的内容了。其实不用闭眼睛的，熄灯以后摸就可以了。”

“怪不得你解剖成绩好。”

李敏笑笑：“前面师姐教的。”

“那些头颅标本最后收全了吗？”

“全了。教研室老师收到最后还说呢，所有的标本最少使用了十年以上了。他让我们回去看看，是不是有的枕外隆凸摸没了、乳突摸光滑了、鸡冠摸平了，想想被前几届男生抱被窝里摸过了，女生就膈应得不会留下了。”

“男生就没有偷的？”

“男生上课一般不背书包，想偷也拿不出来。考完试再留着标本也没什么意义了。”

进了骨科病房，三人跟做贼一样，悄悄进了向主任的办公室。

向主任把死亡患者的病历从抽屉里掏出来，双手捧给陈文强。“陈院长你先看看，这个病例记录我每天都有看，记录基本算是符合患者的病情变化的。小李，这是护士的监护记录。”

李敏伸手接过来那不厚的监护记录，翻了翻就开始择要抄写。向主任有心制止，但看陈文强看病历的专心模样，到底忍住了叫停的话没有说出来。

舒院长等人在差不多的时候到了。秦处长带着医务处的人将患者家属请去小会议室。骨科病房终于恢复了安静。

向主任叹了一口气说：“幸亏骨科病房现在是两层楼了。”

人多了，陈文强也不嘲讽向主任了，只是把病历推给他说：“你看是在这里站着讨论、还是去你们科楼下的办公室坐着？”

傅院长和费院长这时候才坐上了省院来接人的小车。开车的是财务处王处长的丈夫。敦敦实实的一个退伍军人，看着就是沉默寡言很可靠的样子。他见费院长和傅院长喝得都不少，就把俩人搀扶进车里，慢慢往回去的方向开。

车开出去许久以后，傅院长自觉酒气下去了一些才开口道：“老费，这活我是干得够够的了。要是你愿意接手，你和舒院长去提提吧。”

费院长在心里哂笑：“院里的基建都搞完了，我接手？接手后勤维修吗？”

傅院长却说：“老费，你别以为院里基建完了就没事儿干了。你想想这几年的患者是不是越来越多了？难道分院那边能总那么扔着吗？分院那边的地皮不小，这边是没地方了，我看以后少不了要在分院那边建宿舍楼，学医大那样两边对开通勤车的。”

“要想把分院弄起来可不容易。一没钱二没人的。”

“要是什么都有，老舒也不会任由分院荒芜着了。老费，咱们共事二十多年了，我跟你说一句掏心窝子的话，你要是能把分院那边弄起来，哪怕三年以后退休呢，这辈子说起来也载进省院的史册了，怎么也比在这边熬着要好。”

“你怎么不接着搞呢？这个内科大楼建下来，你与银行很熟悉了，江砚也挺配合的。”

“我想搞临床。去分院那边负责医疗。总院这边有关岚，我回去呼吸科未必就能强过他。你要是有意向，咱倆就联手。到时候用个三年两载的把分院整起来……”

费院长被傅院长说得心头火热。分院那边的负责人，明年年初就退休了。省院这边开了几次会，都没有定下来让谁去。

“老傅，你说咱倆都过去那边了，老舒肯干吗？”

“我估计你还得把这边的后勤担着。不过这面也没什么太多的事儿了，剩下的都是按部就班运行的。”

“容我再想想吧。”

“还有两三个月呢，不着急。”

谁说不着急的，傅院长本身就急着呢。老伴儿联合儿子给自己下了最后通牒，再跟江砚这么混下去迟早要出事儿。可傅院长深知把省院琢磨得透透的、投了大本钱进来的江砚，是不会放过省院这块肥肉的。自己要脱身出来，就必须换上去一个能配合江砚、也愿意多搞项目的人。

除了急着抓权和抓钱的费保德不做他想了。

骨科的大夫办公室里。李敏和骨科的住院总坐在门边的板凳上，从患者佩环那里借来的。向主任没有假手他们科的住院总，自己向所有人报告病史、辅助检查、手术、以及后续的治疗。

然后陈文强主持的死亡讨论开始了。

“小李，你先说。”

在这样的讨论中，第一个发言的是在场人中地位最低的，基本没有特殊。李敏摊开自己刚才记录的内容说道：“有几个疑问：第一个是手术时间，是不是必须要急诊手术、在假日期间急诊做？我不是骨科的不明白。第二个是脑干栓塞的诊断，我刚才没听到有ct片子佐证；单靠临床症状，还是有点儿依据不足。第三个是少尿，是甘露醇引起来的还是同时也发生了肾动脉的栓塞，抑或根本就是肾脏血管先后栓塞、然后引起的相应颅内病变。第四个是甘露醇的使用。”

李敏按着自己刚才在本子上的记录和勾划，1234有条理地说了出来。她身边坐着的骨科住院总吃惊地看着她，忘记做记录了。

向主任就说：“患者偏瘦一点儿，体重大约在60公斤，是属于符合其年龄的正常体重。我在使用甘露醇的时候，也遵循了半量的原则。”

“小李你继续说。”舒院长在向主任停下后支持李敏，

“向主任你是因为脑水肿用甘露醇吧？”

“是。”

“这个要你可能很少使用，这甘露醇常见的不良反应就有急性肾损害、电解质紊乱、静脉炎等。我们神经外科用甘露醇降颅压、治疗脑水肿的时候，常常是半量，是每公斤体重0.5g、且在30分钟内使用完毕。如果尿量不理想，是要立即换药的。同时也要检测尿常规，注意患者是不是有急性的肾损害甚至肾衰竭。”

向主任深吸一口气，问道：“你怀疑甘露醇导致了急性肾衰竭？”

“如果脑干梗塞的同时也存在肾动脉的梗塞呢？再并发了甘露醇导致了急性肾损害也有可能。如果真的是梗塞了，这也属于外科手术后常见并发症里的。是不是，得尸检做定论。我的意见就这些，对不对的还请院长和各位科主任指教。”

“下一个。”陈文强叫不出骨科住院总的名字，直接示意他。

骨科的总住院立即磕磕巴巴地说：“陈院长，我，我到现在没想明白患者为什么会少尿、无尿……”

神经内科的王主任见他说不出来所以然的模样，就说：“刚才小李，是吧，小李提出的甘露醇使用，向主任，半量在1小时内滴进去，一般来说起不到降低颅内压力的作用。在神经内科降颅压，我同意小李提的用法。若是用甘露醇利尿的话，谭主任，你用甘露醇吗？”

“我用甘露醇比较少，速尿等比较多。如果用甘露醇利尿，用量一般是1-2g/kg，这个要床边观察，调整输入体内的甘露醇剂量，使尿量保持在每小时30-50ml。”谭主任不慌不忙地说。

“所以，向主任，你这个甘露醇的使用没达到利尿、没达到降低脑细胞水肿的目的。”王教授颇为惋惜地说：“在第一次使用甘露醇后没达到目的还发现少尿的症状，昨天和今天就不应该继续用了。其实你也未必要用甘露醇的。”

“我今天上午停了甘露醇。”

“是在患者无尿之后停用的。”谭主任翻着临时医嘱、对照护士的护理记录插话。“下午做了透析了，那就是说即便该死者有急性肾衰竭，但也不是其死亡的直接原因。”

至此，向主任脸色灰败，自己的甘露醇使用不当是肯定了。但是患者的死因不是甘露醇引起来的，也让他心生期盼了。

舒院长却问道：“老向，你那脑梗的原因是什么？是脂肪栓塞？还是术后的血栓？是血管闭塞了还是血容量不足？你这脑干梗塞是不是并发了非用甘露醇不可的脑水肿？有没有考虑过如果用甘油果糖先脱水呢？”

向主任喃喃地答不上来。这些属于神经内外科的事儿，他并没有关注太多。他昨天觉得自己能判断出脑干梗塞，用甘露醇抗氧化清除自由基，为避免脑细胞水肿用上甘露醇，脱水降颅压减轻神经根水肿，做的已经相当不错了。

舒院长继续说：“要是血栓造成的脑干梗塞，小李，这时候怎么用甘露醇？”